Enfermedad nodular tiroidea en personas con diagnóstico de acromegalia / Nodular thyroid disease in people diagnosed with acromegaly

La aparición de nódulos tiroideos en las personas con acromegalia es una consecuencia de la elevación crónica de la hormona de crecimiento y el factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1. Su naturaleza varía según la zona geográfica, suficiencia de yodo y antecedentes patológicos familiares, entre otros factores. No se han publicado estudios cubanos sobre la enfermedad nodular tiroidea en estas personas. Objetivos: Describir las características clínicas, bioquímicas y ultrasonográficas de la glándula tiroidea, según la presencia o no de la enfermedad nodular tiroidea. Métodos: Estudio observacional descriptivo, transversal, que incluyó 73 pacientes con acromegalia entre enero de 2003 y diciembre de 2017. Se estudiaron las variables: edad, sexo, color de la piel, antecedentes familiares de la enfermedad nodular tiroidea, niveles de la hormona de crecimiento, hormona estimulante del tiroides, T4 libre, anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea y contra la tiroglobulina, volumen tiroideo, patrón ecográfico nodular y estudio citológico. Resultados: La enfermedad nodular tiroidea se presentó en el 75,3 por ciento de los casos, con predominio del bocio multinodular. La edad al diagnóstico fue menor en los pacientes con la enfermedad (43,53 ± 9,67), que en los que no la tenían (49,33 ± 6,96 años) (p = 0,02). La hormona de crecimiento al diagnóstico de acromegalia, resultó menor en los pacientes con este padecimiento (18,73 ± 11,33 µg/L vs. 35,91 ± 21,68 µg/L; (p = 0,00). El volumen tiroideo mostró diferencias significativas entre ambos grupos (14,2 ± 4,5 mL en los casos positivos de la enfermedad nodular tiroidea y 10,5 ± 2,8 mL en los casos negativos; p = 0,002), siendo el nódulo de baja sospecha de malignidad el más frecuente. El resto de las variables resultaron similares entre los pacientes con y sin la enfermedad. La citología se informó como benigna en el 75 por ciento en los nódulos únicos, el 80 por ciento de los bocios nodulares y el 90 por ciento de los bocios multinodulares (p = 0,51). Conclusiones: La enfermedad nodular tiroidea fue frecuente en los casos de acromegalia, y se asoció a la menor edad y los niveles inferiores de la hormona de crecimiento al diagnóstico. El bocio multinodular constituyó la forma clínica más frecuente y los parámetros hormonales y de autoinmunidad no se asociaron al tipo de la enfermedad nodular tiroidea(AU)

The appearance of thyroid nodules in people with acromegaly is a consequence of chronic elevation of growth hormone (GH) and insulin-like growth factor type 1 (IGF-1). Its nature varies according to the geographical area, the iodine sufficiency and family pathological history, among other factors. No Cuban studies on thyroid nodular disease (TND) in these people have been published. Objectives: Describe some clinical characteristics, as well as biochemical and ultrasonographic ones related to the thyroid gland, according to the presence or not of TND, and to identify the possible association of clinical, biochemical, ultrasonographic and cytological factors with the different types of TND in patients with acromegaly. Methods: A descriptive, cross-sectional observational study that included 73 patients with acromegaly between January 2003 and December 2017. The following variables were studied: age, sex, skin color, family history of TND, GH levels, thyroid stimulating hormone, free T4, antibodies against thyroid peroxidase and thyroglobulin, thyroid volume, nodular ultrasound pattern and cytological study. Results: TND occurred in 75.3 percent of cases, with a predominance of multinodular goiter. The age at diagnosis time was lower in patients with TND (43.53 ± 9.67) than in those who did not have it (49.33 ± 6.96 years) (p=0.02). GH at diagnosis time of acromegaly was lower in patients with TND (18.73±11.33µg/L vs 35.91±21.68µg/L; (p=0.00). The thyroid volume showed significant differences between both groups (14.2±4.5mL in positive cases of TND and 10.5±2.8mL in negative cases; p=0.002), being the most frequent the nodule with low suspicion of malignancy. The rest of the variables were similar between patients with and without TNDs. Cytology was reported as benign in 75 percent in single nodules, 80 percent of nodular goiters and 90 percent of multinodular goiters (p=0.51). Conclusions: TND was frequent in cases of acromegaly, and was associated with lower age and lower GH levels at diagnosis time. Multinodular goiter was the most frequent clinical form and hormonal and autoimmunity parameters were not associated with the type of TND(AU)

Patología tiroidea en el síndrome de ovario poliquístico

Objetivo: Determinar la función y ecoestructura tiroidea en pacientes con síndrome de ovario poliquístico, así como la asociación con la resistencia a la insulina. Métodos: Se determinó función y ecoestructura tiroidea en 64 pacientes con diagnóstico reciente de síndrome de ovario poliquístico, sin tratamiento, divididas en dos grupos de 32 pacientes cada uno según la presencia de resistencia a la insulina, el grupo 1(G1) con HOMA-IR >2,5 y grupo 2 (G2)con HOMA-IR<2,5. Resultados: Se observó en la función tiroidea, en el G1, 15/32 (46,9 %) pacientes con TSH>2,5 μUI/mL. Para el G2 7/32 (21,9 %) pacientes con TSH>2,5 μUI/mL, (P=0,035). La presencia de AntiTPO positivos se identificó en 11/32 (34,4 %) pacientes del G1 y 6/32 (18,8 %) del G2 (P=0,15), con un total de 53,2 % de enfermedad tiroidea autoinmune identificada de manera independiente a la presencia de resistencia a la insulina. La evaluación ecográfica de la glándula tiroides, reveló la presencia de nódulos en 12/32 (37,6 %) de las pacientes del G1, y 4/32 (12,5 %) del G2 (P= 0,025). Se observó sobrepeso y obesidad en 74,99 % de las pacientes del G1 y 37,49 % del G2 (P= 0,001). Otros parámetros fueron evaluados, como el hirsutismo, el cual se identificó en 96,9 % pacientes del G1, y 62,5 % en el G2 (P=0,002). El índice de andrógenos libres (IAL) fue >3,8 en 20/32 (62,5 %) pacientes del G1 y 14/32 (43,8 %) en el G2 (P=0,13). Conclusiones: La prevalencia de enfermedad tiroidea autoinmune en síndrome de ovario poliquístico es mayor a la identificada en la población general, las bases moleculares se direccionan a un gen común, sin embargo, esto aun no ha sido bien aclarado. Los efectos de la resistencia a la insulina en síndrome de ovario poliquístico no se limitan a la función ovárica, su relación con valores elevados de TSH y cambios ecográficos de la glándula tiroides, en especial para la presencia de patología nodular, justifica su evaluación para un correcto abordaje terapéutico.

Objective: The purpose of this study was to determine thyroid function and echostructure in policystic ovary syndrome, as well as the association of these with insulin resistance. Methods: Echostructure and thyroid function were determined in 64 patients newly diagnosed with policystic ovary syndrome, without treatment, divided into two groups of 32 patients each according to the presence of insulin resistance, group 1 (G1) with HOMA-IR> 2.5 and Group 2 (G2) with HOMA-IR <2.5. Results: The thyroid function in the G1 was, 15/32 (46.9 %) patients with TSH> 2.5 mUI / mL. For G2 7/32 (21.9 %) patients with TSH> 2.5 mUI / mL (P = 0.035). The presence of positive AntiTPO identified in 11/32 (34.4 %) patients in G1 and 6/32 (18.8 %) of G2 (P = 0.15), a total of 53.2 % of Autoimmune Thyroid Disease (ATD) independently of the presence of insulin resistance. Ultrasound evaluation of the thyroid gland, revealed the presence of nodules in 12/32 (37.6 %) of G1, and 4/32 (12.5 %) of G2 (P = 0.025). Overweight and obesity was observed in 74.99 % of patients in the G1 and G2 37.49 % (P = 0.001). Other parameters were assessed, as hirsutism, which was identified in 96.9 % of patients in G1 and G2 62.5 % (P = 0.002). The free androgen index was> 3.8 in 20/32 (62.5 %) patients in G1 and 14/32 (43.8 %) in G2 (P = 0.13). Conclusions: The prevalence of Autoimmune Thyroid Disease in policystic ovary syndrome is higher than in the general population, the molecular basis point to a common gene, however this has not yet been well clarified. The effects of insulin resistance in policystic ovary syndrome are not limited to ovarian function, its relationship with elevated TSH and ultrasound changes of the thyroid gland, especially for the presence of nodular pathology justifies its evaluation for correct therapeutic approach.